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来自诊室的报告 冠心病患者 放了支架别停药

  出诊医生:辽宁省人民医院心脏中心三科主任 侯爱洁

  ★求医经历

  张女士35岁,3个月来经常心慌、呼吸不畅、胸口堵得慌,且全身无力,医生建议她做个冠脉造影。结果让人惊讶:心脏仅有的三根主要血管堵死了一根,另外两根也只留下很窄的通道向外微弱地输送着血液,是严重的冠心病。医生给她的血管里放了三个支架,症状有所缓解。术后继续服药,张女士现在已经可以正常生活,奔赴美国,处理家事了。

  张女士25岁结婚后随丈夫移民去了美国,由于没有学历很难找到工作,自己又是个要强的人,就开了一家快餐店,主要给写字楼的工作人员送外卖。10年下来,每天基本是下午4时左右开始工作,一直到凌晨4时,白天用来补觉。更令她纠结的是,由于生活不规律,尤其与丈夫的作息时间不一致,小夫妻的婚姻亮起了红灯。张女士说,别说沟通,即便想吵架,也没有机会。两年前丈夫与办公室的同事发生了恋情,要求离婚。

  这便导致了张女士3个月前的心慌等症状,结果没法再继续快餐店的经营。美国医疗费用高,身心疲惫的她也正好借回国探亲的机会好好看看心脏到底出了什么事。经过多方打听,她来到了辽宁省人民医院心脏中心专家门诊。医生听完张女士的叙述,考虑可能是心脏的血管出了毛病,最后借助冠状动脉造影确诊为冠心病。

  ★医患对话

  ■患者问题:冠心病有哪些治疗方法?

  ■出诊医生:冠心病的治疗有药物治疗、支架和搭桥手术等。药物治疗的原理是通过扩张血管、降低血液黏稠度和稳定粥样斑块,以改善症状。但药物治疗只能控制症状,症状严重者无法通过药物改善症状。介入治疗就是在不开刀暴露病灶的情况下,在血管、皮肤上作直径几毫米的微小通道,或经人体原有的管道,在影像设备(血管造影机、透视机、CT、MR、B超)的引导下对病灶局部进行治疗创伤最小的方法。冠状动脉搭桥术就是在冠状动脉狭窄的近端和远端之间建立一条通道,使血液绕过狭窄处而到达远端,如一座桥梁使公路跨过山壑和江河一样畅通无阻。心脏日夜不停地泵出血液,将营养成分输送到全身各器官组织中去。

  ■患者问题:各种支架有何优缺点?该如何选择?

  ■出诊医生:支架分为裸支架和药物支架两种。裸支架因为不带药物,再狭窄发生率达20%~30%。但是,裸支架患者术后一个月可以停用氯吡格雷,支架内血栓风险不大。药物支架由于所载药物会抑制血管内膜增生,所以再狭窄发生率低,只有2%~5%,但它也有缺点,其需要术后应用氯吡格雷至少一年,否则会增加支架内血栓风险。目前临床上多选择药物支架,但如果血管直径较大,再狭窄的风险就会较小,可以选择裸支架。患者如果同时合并有肿瘤等疾病,需要近期内实施外科手术,最好用裸支架,以便停用氯吡格雷一个月后可以实施肿瘤手术。

  ■患者问题:支架治疗后有哪些问题?怎样解决?

  ■出诊医生:支架治疗后主要的问题有两个:一个是支架内血栓形成,一个是支架内血管再狭窄。通常,医生要求术后用阿司匹林和氯吡格雷,就是为了防止支架内血栓形成。但是即使规范应用这些药物,也有个别患者会形成支架内血栓,其主要原因是氯吡格雷抵抗。支架内再狭窄是血管内皮增生造成的,发生率为2%~5%。而规律应用调脂药、控制血糖和血压等,可减少发生的可能。

  ■患者问题:是否用了支架就不需药物治疗了?

  ■出诊医生:患者接受介入治疗后必须要按时服用一些药物,尤其是氯吡格雷,一年内尽量不要停用,以防支架内血栓形成。另外,冠心病就是心脏血管有了动脉硬化,支架是把堵死或狭窄的血管用支架撑起来,用机械的原理把脂肪斑块压在血管壁和支架之间,从而使血管通畅,缓解心绞痛症状。而某些药物,如调脂药等是为了避免脂肪进一步聚积在血管壁上,所以必须长期服用,防止新的病变发生,也减少支架再出问题的可能。

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