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心脏上的门该换哪种

     小吕今年39岁,看他红光满面的样子,谁也不会想到他曾是一名心脏病患者。2年前,小吕因头晕、气短、冒冷汗,跑了几家医院都没有闹清楚自己得的是什么病,后经人介绍来到山西省人民医院。经检查,我发现他的心脏出了问题,是心脏上的出口“门”有问题。小吕一听很吃惊,连说:“不会的,不会的。我就是头晕、气短、出汗多,怎么会是心脏有了问题呢?”我告诉他:“心脏有问题,不都是大家知道的心慌、心脏部位疼,很多病人会出现心脏以外的表现,如头晕、头痛、眼黑、胸憋、气短、半身不遂等,这与病人得的是哪种心脏病有关系。”听完我这些话后,他还是半信半疑地办了住院手续并接受了相关检查。

  根据检查结果初步诊断小吕为主动脉瓣狭窄伴关闭不全,也就是心脏上的出口“门”坏了,需要换一个人造的“门”。

  等待手术的一天,小吕突然心脏骤停,经抢救心跳恢复。此时,我们就与家属交谈病情,准备实施急诊手术。在用什么人造“门”上,医生和家属意见不统一。医生要求换金属“门”,家属要求换生物“门”。最后家属还是按照医生的意见换了金属“门”。术后病人顺利康复出院,随访2年,身体完全恢复。

  “门”可修可换  需依病情而定

  人的心脏上共有4个“门”,2个出口“门”和2个进口“门”。2个出口“门”就是医学上的主动脉瓣和肺动脉瓣,2个进口“门”就是二尖瓣和三尖瓣。心脏瓣膜一旦出现病变,就会使瓣膜关闭不全,或无法充分打开。对人体来说,最重要的是主动脉瓣和二尖瓣。主动脉瓣坏了,病人可出现头晕、头痛、眼黑、心脏疼痛等不适症状;二尖瓣坏了可出现胸憋、气短、半身不遂等症状。

  心脏上的“门”坏了以后,主要是根据病人的症状和“门”坏的程度来决定应该怎么办。同时也要参考病人的年龄、性别、职业、家庭经济状况及伴随疾病等情况,综合分析后作出决定。如果病人的症状轻微,“门”坏的程度轻,可以通过吃药缓解病人的不适症状;如果病人的症状明显,但坏了的“门”还具有“门”的功能,应对“门”进行修补,即成形术。

  值得注意的是,主动脉瓣这个心脏上的出口“门”修补时的风险大,成功率低;如果病人的症状很明显,“门”坏的程度较重,基本上失去“门”的作用,这时只能用人造“门”来代替,就是医学上的瓣膜替换术。

  生物“门”是方向  还需因人而异

  用于心脏瓣膜替换术的人造“门”即人工心脏瓣膜,目前在国内有两种。一种是机械瓣膜,另一种是生物瓣膜。机械瓣膜由金属材料制作而成,即金属“门”,生物瓣膜由动物的主动脉瓣膜或者心包膜制作而成,即生物“门”。

  自从生物心脏瓣膜应用于临床以来,病人和医生一般都说生物“门”好。换过瓣的病人由于听不到生物“门”开闭时的声音,又不用长期口服抗凝药,术后病情恢复也快,所以说还是生物“门”好;由于换瓣后病人的病情平稳,术后并发症少,抗凝药的调整也简单,故手术医生也说还是生物“门”好。那么,到底是生物“门”好还是金属“门”好呢?

  回答这个问题是比较难的。首先要明白生物“门”和金属“门”各自的特点,其次要清楚病人的个体特性,再者还要了解病人对出院以后的期望值和家庭经济情况等。

  生物“门”来源于猪的主动脉瓣膜,或者是用牛心包膜经过特殊工艺制作而成,植入人体后血液的流动性能较好。由于是生物组织,所以不需要终身口服抗凝药治疗,这就减少了换瓣术后出血、血栓形成或栓塞并发症。在换瓣术后生存率相似的前提下,替换生物“门”的病人生活质量更高,抗感染力更强。

  金属“门”由金属材料制成,植入人体后血液流动如同河流,有的地方快,有的地方慢,还有的地方血液不流动,处于相对静止状态,所以血液容易凝固形成血栓。血栓随血液流动会导致栓塞,因此病人术后需要长期口服抗凝药物。由于血液流动不正常,术后病人的病情不稳定,并发症多,生活质量差,而且金属“门”开闭时的声音大,对病人的心理会产生影响,有的病人因瓣膜噪声出现神经衰弱,有的出现精神障碍。但是,这并不能证明金属“门”就不如生物“门”好。

  生物“门”由于是生物材料做的,进入人体后的寿命一般在20年左右。但随着生物技术的发展,特别是近年来生物瓣耐久性研究取得很多突破,生物“门”的使用寿命将越来越长。而金属“门”有50年的寿命,明显高于生物“门”。仅从瓣膜植入人体后的寿命方面考虑,金属“门”要明显优于生物“门”。生物“门”的衰坏是逐渐形成的,瓣膜的结构从正常到完全不能用是需要一定时间的,病人不会因生物“门”功能问题猝死。但从经济方面考虑,相同档次的生物“门”的费用明显高于金属“门”的费用,通常高7000~9000元。

  那么,到底哪种人造“门”好呢?一般来说,50岁以上女性、60岁以上男性,有胃溃疡或十二指肠溃疡、血友病、脑出血等出血病史,心脏病末期,有血栓或栓塞史,妊娠期妇女和偏远地区的病人,较适合生物“门”。有精神障碍,对外界噪声比较敏感的病人,适合生物“门”,以免病人因瓣膜噪声致人身意外。

  另外,假如病人较年轻,但是病情重,疾病给病人带来的损害使病人的寿命会明显缩短,医生在全面评价的基础上,一般也推荐使用生物“门”。但是,高脂血症和高钙血症的病人不太适合用生物“门”,因为脂质和钙可以加速瓣膜的衰坏进程。所以,病人需要换瓣膜时,一定要根据具体情况决定其应该采用哪种人造“门”,要个性化。

 

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