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儿童手术都需全麻

  我的小孩5岁,准备做疝气手术。听说这只是一个小手术,但为什么不可以在局麻下做而要全麻呢?孩子那么小,为什么开刀前要禁食那么久?    湖南  秦女士

  

  许多人错误地以为,小手术不必做全身麻醉。其实,小孩并非小一号的成人,生理及药理上的反应和大人有相当大的差別。而且小孩的心理尚未成熟,即使手术中没有任何不适,但幼小心灵对陌生的手术室环境也易产生害怕及恐惧反应,可能使小病人在手术中无法合作。因此,就算是小的外科手术也需要全麻。

  麻醉和外科手术最不同的一点就是,麻醉没有大麻醉与小麻醉的区分。因为人一旦进入麻醉状态,其心血管及肺的功能就受到相当的抑制,其危险性可能比手术本身高上好几倍。尤其是早产儿及新生儿,他们的心肺控制中枢皆未发育成熟,加上麻醉药物对这些中枢的抑制,使得危险性增加了不少。

  手术前要禁食,是出于两方面原因考虑的。一方面,在外科手术过程中,由于实施麻醉,特别是使用肌肉松弛剂后,可使胃的贲门括约肌得到不同程度的松弛,从而使胃内容物容易反流到口腔。另一方面,某些药物和有些手术操作可引起或加重伤病员恶心、呕吐。进入口腔的胃内容物如不能及时排出体外,必然随着患者吸气过程进入气管和肺组织,轻者引起吸入性肺不张、肺部感染,重者会立即窒息死亡。因此,手术前禁食禁饮,可大大降低胃内容物反流的可能性和严重程度。

  正常人胃的排空时间为4~6小时。情绪激动、恐惧或疼痛等可导致胃排空时间延长。因此,成人一般应在麻醉前至少禁食8小时,小儿至少禁食8小时,禁饮4小时。婴幼儿术前4小时可喂一次葡萄糖水,以免发生低血糖。

  湖南省儿童医院麻醉科副主任医师  周星星

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